Trong 06 trường hợp sau đây, dù người bệnh khám trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến.
BHYT trái tuyến là gì?
BHYT trái tuyến là trường hợp một người sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh ở nơi không đúng với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Hiện hành, người dân có thể đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Ví dụ: Anh Nguyễn Văn A đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Bình Thạnh thuộc tuyến huyện nhưng khi đi khám chữa bệnh lại đến bệnh viện Thống Nhất thuộc tuyến trung ương, như vậy thì anh A đã đi khám chữa bệnh BHYT trái tuyến.
6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Mức hưởng BHYT trái tuyến trong các trường hợp khác
Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, nếu không thuộc các trường hợp được hưởng BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán mức hưởng như sau:
– Đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh:
Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.
– Đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương:
Điều trị ngoại trú: Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám.
Điều trị nội trú: Quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ BHYT với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
News
Từ năm 2025: Điều kiển xe máy dùng chung giấy phép lái xe ô tô? Ai không biết là mất quyền lợi
Theo quy định, từ năm 2025, Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ 2024 sẽ thay đổi phân hạng giấy phép lái xe. Nhiều người…
Chăm con dâu ở cữ nhưng mẹ chồng chỉ cho ăn mì tôm, bà đi buôn chuyện đêm ng::ủ luôn bên nhà hàng xóm mặc kệ con dâu cả đêm d::ỗ con kh:;óc tới m:;ệt l::ả. Ngày bà nằm viện, tôi gửi đến 1 món quà khiến cả mẹ chồng và chồng tôi h::ối h::ận tột cùng
Cả cuộc đời tôi không thể quên được khoảng thời gian ở cữ sau khi sinh con trai đầu lòng. Chồng tôi và tôi quen nhau qua…
Từ 1/10/2024: 7 trường hợp con ru::;ột cũng không được hưởng thừa kế nhà, đất từ cha mẹ, cụ thể thế nào?
Thông thường, khi cha mẹ mất đi sẽ để lại tài sản cho con cháu. Tuy nhiên, có 07 trường hợp con cái không được hưởng thừa…
Thấy bố ố::m, con g::ái nằng nặc xin ngủ lại nhà chồng cũ. Nhưng nửa đêm con g:::ái h::ốt ho::ảng chạy sang gọi mẹ: “Mẹ ơi, bố cứ làm sao ấy, r::un r::un, con s::ợ quá, mẹ sang ngủ cùng bố con con đi”. 2h đêm chồng đẩy con ra bên ngoài rồi.. sáng thì chuyện động trời đã xảy ra
Thế là 3 người nằm chung trên 1 chiếc giường. Ban đầu, họ để đứa bé ở giữa nhưng đến 2 giờ sáng bỗng nhiên anh chồng…
Con trai ra ở riêng có quyền yêu cầu cha mẹ chia đất không? Nhiều nhà cha con từ nhau vì không rõ luật
Căn cứ pháp luật dân sự và pháp luật đất đai, khi con ra ở riêng sẽ có quyền yêu cầu chia đất trong những trường hợp…
Thấy một dòng bình luận ‘kỳ lạ’ của chồng trên Fb, tôi phát hiện mình bị phản bội 2 năm trời. Chồng chưa từng tặng vợ con 1 món quà nào nhưng lại sẵn sàng bỏ ra 100 triệu mua quà tặng nhân tình. 2 năm qua số tiền anh bỏ ra cho người tình có lẽ cũng phải lên tới tiền tỷ. Thế mà tôi vẫn phải đi xin quần áo cũ của con đồng nghiệp cho con mình mặc… Giờ tôi nên dứt khoát ly hôn hay giữ bố lại cho 2 con??
Hóa ra tôi đã bị chồng phản bội suốt 2 năm nay mà không hề hay biết. Chỉ vì tình cờ thấy một dòng bình luận của…
End of content
No more pages to load