Thông thường, người bệnh phải đi khám, chữa bệnh đúng tuyến mới có cơ hội được thanh toán 100% bảo hiểm y tế (BHYT). Thế nhưng, nếu thẻ BHYT ghi thông tin bạn thuộc 1 trong 6 trường hợp dưới đây, bạn sẽ vẫn nhận hỗ trợ chi phí bảo hiểm 100%.
Đi khám, chữa bệnh trái tuyến là gì?
Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.
Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:
(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.
(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.
(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.
(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.
(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.
(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.
(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
News
Thấy vợ cũ ngày càng quyến rũ, chồng bất ngờ đến dúi vào tay cọc tiền rồi ghé vào tai đề nghị ôn lại chuyện cũ 1 đê:::m. Tôi tươi cười đồng ý rồi cầm tiền, đến nửa đê:::m thì kịch hay bắt đầu..
Chẳng ngờ, khi tôi đến cửa nhà thì đã thấy anh ta đứng đợi. Bỗng dưng anh ta dúi vào tay tôi một cục tiền rồi bất…
“Ti::ểu ta::m” vác bụng b::ầ::u đến nhà ăn vạ, chồng lại còn lên giọng khuyên tôi sau này nên nhận con riêng của anh về nuôi để giữ hạnh phúc gia đình vì tôi là người không có khả năng làm mẹ. Không bình tĩnh nổi nữa tôi tung hê hết sự thật cho cả nhà chồng biết. Chính anh mới là…
Tôi cười phá lên và không tin chồng phản bội mình. Sự hồn nhiên ấy của tôi đã bị giội một gáo nước lạnh khi sau đó…
Chồng về nhà n::ém đơn ly hôn bắt vợ ký rồi đu:::ổi ra khỏi nhà, nào ngờ ả bồ chạy theo nói: “Đúng 7 ngày nữa chị hãy quay lại đây lấy lại mọi thứ của chị”. 7 ngày sau tôi ô::m con quay lại thì…
Nghe những lời chồng nói mà chị cay đắng tột cùng, chị gạt nước mắt bế con rồi kéo va ly ra bến xe về quê. Đến…
Từ năm 2025: Điều kiển xe máy dùng chung giấy phép lái xe ô tô? Ai không biết là mất quyền lợi
Theo quy định, từ năm 2025, Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ 2024 sẽ thay đổi phân hạng giấy phép lái xe. Nhiều người…
Chăm con dâu ở cữ nhưng mẹ chồng chỉ cho ăn mì tôm, bà đi buôn chuyện đêm ng::ủ luôn bên nhà hàng xóm mặc kệ con dâu cả đêm d::ỗ con kh:;óc tới m:;ệt l::ả. Ngày bà nằm viện, tôi gửi đến 1 món quà khiến cả mẹ chồng và chồng tôi h::ối h::ận tột cùng
Cả cuộc đời tôi không thể quên được khoảng thời gian ở cữ sau khi sinh con trai đầu lòng. Chồng tôi và tôi quen nhau qua…
Từ 1/10/2024: 7 trường hợp con ru::;ột cũng không được hưởng thừa kế nhà, đất từ cha mẹ, cụ thể thế nào?
Thông thường, khi cha mẹ mất đi sẽ để lại tài sản cho con cháu. Tuy nhiên, có 07 trường hợp con cái không được hưởng thừa…
End of content
No more pages to load