×

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa đúng tuyến, đó là trường hợp nào?

Khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh ở mức cao. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa đúng tuyến, người dân biết kẻo thiệt

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa đúng tuyến, người dân biết kẻo thiệt

Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến gồm:

1, Chi phí khám chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2, Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3, Đi khám sức khỏe.

4, Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5, Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai. Lưu ý, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6, Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7, Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Lưu ý, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8, Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9, Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10, Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11, Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12, Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.

Người dân khi đi khám chữa bệnh trong các trường hợp trên sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, điều này đồng nghĩa với việc bệnh nhân phải chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

Người dân cần chuẩn bị và tham khảo chi phí để chủ động đi khám chữa, điều trị bệnh khi không nằm trong trường hợp khám chữa bệnh hưởng BHYT, không được BHYT thanh toán.

Làm thế nào để người bệnh biết được mức hưởng BHYT của mình?

Để biết chi phí KCB của bạn được hưởng bao nhiêu %, bạn cần xem xét đến các yếu tố sau:

1) Bạn thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT nào? Bạn có thể Nhận biết mức hưởng bảo hiểm y tế trên mã số thẻ BHYT.

2) Tuyến KCB là đúng tuyến hay trái tuyến.

3) Tỷ lệ thanh toán BHYT của thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật mà bạn sử dụng.

4) Giới hạn tỷ lệ thanh toán BHYT của quỹ BHYT.

Quy định về những trường hợp không được BHYT chi trả

Quy định về những trường hợp không được BHYT chi trả

Về nguyên tắc, khi người bệnh có thẻ BHYT đi KCB đúng tuyến và xuất trình đầy đủ thủ tục thì phần chi phí của lần KCB đó sẽ thường gồm những khoản sau:

1 – Phần Quỹ BHYT chi trả ở mức 95% hoặc 80%, tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.

2 – Phần người bệnh phải cùng chi trả là 5% hoặc 20%, tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT. Đây là chi phí được tích lũy để làm căn cứ cấp Giấy miễn đồng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm.

3 – Phần ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT: người tham gia phải tự chi trả chi phí này.

Lấy ví dụ đối với trường hợp người bệnh là người lao động có mức hưởng BHYT ở mức 80%, đi KCB đúng tuyến và sử dụng thuốc A có tỷ lệ thanh toán BHYT là 50%, giá thuốc A là 10.000.000 đồng, thì phần chi phí bệnh nhân cùng chi trả khi sử dụng thuốc A là:

10.000.000 x 50% x (100% – 80%) = 1.000.000 đồng

Sau 10 lần sử dụng thuốc A thì số tiền cùng chi trả của người bệnh là 10.000.000 đồng.

Như vậy bằng việc tham gia BHYT người bệnh khi KCB BHYT sẽ được Quỹ BHYT hỗ trợ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị.

Related Posts

5 loại cá “ng;:ậm” nhiều thủy ngân, đi chợ nhớ tránh mua

Cá là một thực phẩm tốt được nhiều chuyên gia khuyến cáo nên tăng cường cho bữa ăn thời hiện đại. Đó là vì cá có nhiều…

Báo Indonesia cầu viện tuyển Việt Nam 1 điều vì lo sợ đội nhà ra về sớm  ở AFF Cup 2024

Tờ Suara (Indonesia) đã lên tiếng cầu viện sự giúp đỡ của đội tuyển Việt Nam vì lo sợ đội nhà bị loại sớm ở AFF Cup…

Báo Trung Quốc khen hết lời tuyển Việt Nam, nói Indonesia “hiện nguyên hình” khi hết sao nhập tịch

Các tờ báo Trung Quốc đã lên tiếng khen ngợi đội tuyển Việt Nam và cho rằng Indonesia đã “hiện nguyên hình” khi không có cầu thủ…

Vua phá lưới EURO gửi lời chúc đặc biệt đến Nguyễn Filip trước trận gặp Philippin: Nghe xong ai cũng gật gù “có điềm lành”

Tiền đạo Ivan Schranz mong rằng Nguyễn Filip sẽ gặp may mắn tại AFF Cup 2024. Nguyễn Filip không thể tái đấu đối thủ cũCLB Slavia Prague…

Từ nay trở đi, 04 trường hợp này không cần đăng ký biển định danh, vẫn yên tâm chạy xe mà không cần phải lo nghĩ nhiều

Thông tư 24/2023 của Bộ Công an đã đưa ra quy định mới về việc cấp và thu hồi đăng ký, biển số xe cơ giới, bao…

Từ năm 2025, đi xe không có đăng ký xe sẽ bị tịch thu phương tiện vĩnh viễn?

Trong dự thảo về xử phạt vi phạm hành chính liên quan tới vấn đề trật tự an toàn giao thông, bộ công an quy định mới…

Để lại một bình luận

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *