Trong 06 trường hợp sau đây, dù người bệnh khám trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến.
6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Mức hưởng BHYT trái tuyến trong các trường hợp khác
Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, nếu không thuộc các trường hợp được hưởng BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán mức hưởng như sau:
– Đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh:
Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.
– Đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương:
Điều trị ngoại trú: Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám.
Điều trị nội trú: Quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ BHYT với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trên đây là thông tin về các trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100%.
News
Live show ngày trở về: Hàng ngàn người đổ về như nước Khu du lịch Đại Nam khi nghe tin Bà Phương Hằng tất t:ay ch:ơi lớn “Mở cửa miễn phí” 4 ngày
Trong những ngày Khu Du lịch Đại Nam mở cửa miễn phí, dự kiến bà Nguyễn Phương Hằng sẽ có những hoạt động giao lưu với du…
Live show ngày trở về: Bà Phương Hằng tất t:ay ch:ơi lớn “Mở cửa miễn phí” 4 ngày tại Khu du lịch Đại Nam khiến khách các nơi đổ về nô nức
Trong những ngày Khu Du lịch Đại Nam mở cửa miễn phí, dự kiến bà Nguyễn Phương Hằng sẽ có những hoạt động giao lưu với du…
Gia đình hot nhất MXH lúc này: Từ “vạn người m:ê” giờ thành “vạn người ch;;ê”
Đây không phải lần đầu tiên cộng đồng mạng bùng nổ tranh cãi về những câu chuyện xoay quanh bé Pam và gia đình. Bé Pam – con…
MC Đại Nghĩa ngay lúc này
“Tôi cười vì không thấy sợ. Tôi cũng chẳng nghĩ là chuyện xui xẻo vì tôi vẫn sống, vẫn đi làm mỗi ngày. Người ta nói tôi…
TIN CỰC VUI: Giảm mức phạt v:i ph:ạm nồng độ cồn, bắt đầu thực hiện từ ngày bao nhiêu?
Tại dự thảo Nghị định xử phạt hành chính trong lĩnh vực giao thông, Bộ Công an đang đề xuất giảm mức phạt vi phạm nồng độ…
TIN VUI CHO TÀI XẾ: Giảm mức phạt v:i ph:ạm nồng độ cồn, từ ngày bao nhiêu sẽ thực hiện?
Tại dự thảo Nghị định xử phạt hành chính trong lĩnh vực giao thông, Bộ Công an đang đề xuất giảm mức phạt vi phạm nồng độ…
End of content
No more pages to load