Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại mục 2.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục sẽ được hưởng quyền lợi ưu tiên như: khám, chữa bệnh miễn phí trong thời gian còn lại của năm; được hoàn trả khoản tiền đồng chi trả chênh lệch với số tiền quy định – nếu đạt đủ các điều kiện.
Quyền lợi khi đóng BHYT 5 năm liên tục
Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo các quy định hiện hành, điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:
– Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng với 8.940.000 đồng).
Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.
Ví dụ: Thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
– Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người có đủ điều kiện được thanh toán quyền lợi BHYT 5 năm liên tục nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:
– Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy” và Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
– Hóa đơn viện phí (bản chính).
News
Live show ngày trở về: Hàng ngàn người đổ về như nước Khu du lịch Đại Nam khi nghe tin Bà Phương Hằng tất t:ay ch:ơi lớn “Mở cửa miễn phí” 4 ngày
Trong những ngày Khu Du lịch Đại Nam mở cửa miễn phí, dự kiến bà Nguyễn Phương Hằng sẽ có những hoạt động giao lưu với du…
Live show ngày trở về: Bà Phương Hằng tất t:ay ch:ơi lớn “Mở cửa miễn phí” 4 ngày tại Khu du lịch Đại Nam khiến khách các nơi đổ về nô nức
Trong những ngày Khu Du lịch Đại Nam mở cửa miễn phí, dự kiến bà Nguyễn Phương Hằng sẽ có những hoạt động giao lưu với du…
Gia đình hot nhất MXH lúc này: Từ “vạn người m:ê” giờ thành “vạn người ch;;ê”
Đây không phải lần đầu tiên cộng đồng mạng bùng nổ tranh cãi về những câu chuyện xoay quanh bé Pam và gia đình. Bé Pam – con…
MC Đại Nghĩa ngay lúc này
“Tôi cười vì không thấy sợ. Tôi cũng chẳng nghĩ là chuyện xui xẻo vì tôi vẫn sống, vẫn đi làm mỗi ngày. Người ta nói tôi…
TIN CỰC VUI: Giảm mức phạt v:i ph:ạm nồng độ cồn, bắt đầu thực hiện từ ngày bao nhiêu?
Tại dự thảo Nghị định xử phạt hành chính trong lĩnh vực giao thông, Bộ Công an đang đề xuất giảm mức phạt vi phạm nồng độ…
TIN VUI CHO TÀI XẾ: Giảm mức phạt v:i ph:ạm nồng độ cồn, từ ngày bao nhiêu sẽ thực hiện?
Tại dự thảo Nghị định xử phạt hành chính trong lĩnh vực giao thông, Bộ Công an đang đề xuất giảm mức phạt vi phạm nồng độ…
End of content
No more pages to load