Thế nào là BHYT 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục nghĩa là người dân tham gia liên tục đủ 5 năm trở lên, ngắt quãng tối đa 3 tháng. Việc tham gia liên tục không ngừng nghỉ này mang lại những quyền lợi lớn hơn cho người dân.

Quy định mới về thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục từ 7/2025

Từ 7/2025 Luật sửa đổi Luật BHYT và Luật BHXH sẽ có hiệu lực. Trong đó có điều chỉnh một số điều liên quan tới quyền lợi của người dân.

Khoản 17 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi quy định những người sau đây được hưởng BHYT 100%:

(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:

– Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

– Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;

Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ được thêm quyền lợi

– Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;

– Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)

– Dân quân thường trực (đối tượng này được bổ sung mới so với quy định trước đây)

– Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;

– Trẻ em dưới 6 tuổi;

– Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;

– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

– Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;

– Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (đối tượng này bổ sung mới so với trước đây);

(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định; (hiện nay quy định mức này đang là thấp hơn 15% mức lương cơ sở)

(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:

Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (mức tham chiếu hiện nay đang là tháng lương cơ sở)

Người dân tránh hiểu lầm về quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Trợ cấp 15 triệu khi có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục?

Quy định tại khoản 17 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế cho thấy những người có BHYT đủ 5 năm liên tục trở nên nếu có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa.

Hiện nay mức tham chiếu là lương cơ sở 2340.000 đồng, tương đương người bệnh có số tiền cùng chi trả lớn hơn 14.040.000 đồng/năm thì sẽ được hưởng 100% (nếu mức hưởng trên thẻ chỉ là 80% hoặc 95%). Còn từ tháng 7/2025 nếu mức tham chiếu vẫn là lương cơ sở, và lương cơ sở không thay đổi thì vẫn áp dụng như vậy. Trong trường hợp quy định khác về mức tham chiếu hoặc lương cơ sơ thay đổi thì con số này sẽ được điều chỉnh.

Như vậy người dân cần nhớ rõ là có BHYT đủ 5 năm liên tục khi có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 lần mức tham chiếu thì sẽ được hưởng 100%, chứ không phải cứ đi khám chữa là được trợ cấp tiền.

Nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm thấp hơn thì người dân vẫn phải chi trả phần còn lại. Do đó thông tin có BHYT đủ 5 năm được trợ cấp 15 triệu là không đúng.