Tham gia BHYT đem tới cho người tham gia rất nhiều lợi ích. Người tham gia BHYT sẽ được hỗ trợ chi phí khi KCB theo mức hưởng hiện hành. Vậy quyền lợi với các đối tượng tham gia BHYT là gì? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết dưới đây.
1. Mức chi trả tối đa của bảo hiểm y tế trong một lần khám chữa bệnh
Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe cho người tham gia và không vì mục đích lợi nhuận.
Mức chi trả tối đa của bảo hiểm y tế trong một đợt khám chữa bệnh
Với mỗi nhóm đối tượng tham gia BHYT sẽ được hưởng mức chi trả tối đa khác nhau. Bên cạnh đó, mức chi trả cho mỗi một đợt điều trị còn phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể và từng dịch vụ khám chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế.
Mức chi trả tối đa của BHYT trong một lần khám chữa bệnh được áp dụng trong trường hợp bệnh nhân thanh toán theo hình thức trực tiếp, trong đó:
– Người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu).
– Hình thức thanh toán trực tiếp là hình thức thanh toán giữa cơ quan BHXH với người tham gia BHYT.
1.1 Mức thanh toán trực tiếp trước ngày 01/7/2024 của một đợt điều trị
Trên thực tế, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), người bệnh sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tuy nhiên sẽ bị giới hạn mức thanh toán tối đa trong mỗi đợt điều trị. Cụ thể, mức chi trả tối đa của bảo hiểm y tế trong một đợt điều trị khi thanh toán trực tiếp sẽ căn cứ theo quy định tại Điều 30, Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Loại hình khám, chữa bệnh
Tuyến chuyên môn kỹ thuật
Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh với mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng
Ngoại trú
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương
Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh (tức 270.000 đồng).
Nội trú
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương
Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tức 900.000 đồng).
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương (trừ trường hợp cấp cứu)
Tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tức 1.800.000 đồng).
Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương (trừ trường hợp cấp cứu)
Tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (1.800.000 đồng).
1.2 Mức thanh toán BHYT trực tiếp sau ngày 01/7/2024 cho một lần điều trị
Theo Nghị quyết 27-NQ/TW năm 2022 từ ngày 01/7/2024 lương cơ sở bị bãi bỏ, theo đó sẽ có nhiều thay đổi trong việc tính mức thanh toán tối đa cho một lần điều trị. Hiện nay vẫn chưa có hướng dẫn cụ thể về mức thanh toán trực tiếp tối đa sau ngày 01/07/2024 do đó người dân theo dõi để cập nhật thông tin mới nhất.
Khám bệnh, chữa yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyty6lbệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT
Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018, trường hợp người bệnh đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) thì sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp như sau:
– KCB ngoại trú tại cơ sở KCB tuyến huyện, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB;
– KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến huyện, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
– KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
– KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Theo đó, từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở theo quy định là 1.800.000 đồng. Do vậy, mức thanh toán tối đa cho một đợt khám chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT như sau:
Loại hình khám, chữa bệnh
Tuyến chuyên môn kỹ thuật
Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng)
Ngoại trú
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương
270.000
Nội trú
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương
900.000
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương
1.800.000
Cở sở y tế tuyến trung ương và tương đương
4.500.000
Ví dụ : Bà A làm việc tại Công ty CP Công nghệ tin học EFY Việt Nam có tham gia đóng BHXH, BHYT, BHTN; năm 2020 công ty đăng ký KCB ban đầu cho toàn công ty tại TTYT quận Cầu Giấy, trong đó có bà A. Tháng 3/2020 bà A ốm khám chữa bệnh tại Bệnh viện 198 – Hà Nội (BV: tuyến trung ương) và phải nhập viện điều trị. Tổng Chi phí khám chữa bệnh trong quá trình điều trị của bà A hết 7.000.000 đồng trong đó quỹ BHYT chi trả 2.240.000 đồng (40% x 80% x 7.000.000 = 2.240.000 đồng).
Luật BHYT không quy định mức chi trả tối đa cho một người bệnh trong một đợt điều trị hoặc trong một năm.
Bà A có thực hiện tham gia BHYT, mức hưởng thẻ BHYT là 80% chi phí khám chữa bệnh.
Do bà A nhập viện điều trị nội trú tại BV 198 – Hà Nội (tuyến trung ương), bà khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng là 40% chi phí điều trị nội trú (40%x mức quyền lợi hưởng).
Trên đây là một số quyền lợi của người tham gia BHYT mà bạn không thể bỏ qua. Hãy lưu ý các chi phí được BHYT chi trả để có sự chuẩn bị đầy đủ nhất khi cần đi khám chữa bệnh nhé.
News
Live show ngày trở về: Hàng ngàn người đổ về như nước Khu du lịch Đại Nam khi nghe tin Bà Phương Hằng tất t:ay ch:ơi lớn “Mở cửa miễn phí” 4 ngày
Trong những ngày Khu Du lịch Đại Nam mở cửa miễn phí, dự kiến bà Nguyễn Phương Hằng sẽ có những hoạt động giao lưu với du…
Live show ngày trở về: Bà Phương Hằng tất t:ay ch:ơi lớn “Mở cửa miễn phí” 4 ngày tại Khu du lịch Đại Nam khiến khách các nơi đổ về nô nức
Trong những ngày Khu Du lịch Đại Nam mở cửa miễn phí, dự kiến bà Nguyễn Phương Hằng sẽ có những hoạt động giao lưu với du…
Gia đình hot nhất MXH lúc này: Từ “vạn người m:ê” giờ thành “vạn người ch;;ê”
Đây không phải lần đầu tiên cộng đồng mạng bùng nổ tranh cãi về những câu chuyện xoay quanh bé Pam và gia đình. Bé Pam – con…
MC Đại Nghĩa ngay lúc này
“Tôi cười vì không thấy sợ. Tôi cũng chẳng nghĩ là chuyện xui xẻo vì tôi vẫn sống, vẫn đi làm mỗi ngày. Người ta nói tôi…
TIN CỰC VUI: Giảm mức phạt v:i ph:ạm nồng độ cồn, bắt đầu thực hiện từ ngày bao nhiêu?
Tại dự thảo Nghị định xử phạt hành chính trong lĩnh vực giao thông, Bộ Công an đang đề xuất giảm mức phạt vi phạm nồng độ…
TIN VUI CHO TÀI XẾ: Giảm mức phạt v:i ph:ạm nồng độ cồn, từ ngày bao nhiêu sẽ thực hiện?
Tại dự thảo Nghị định xử phạt hành chính trong lĩnh vực giao thông, Bộ Công an đang đề xuất giảm mức phạt vi phạm nồng độ…
End of content
No more pages to load